关怀生命的“最后一公里”

每年10月的第二个周六是世界安宁缓和医疗日，旨在凝聚各方力量，让更多的生命享受安宁之惠。

近日，由北京市卫健委发起，中国抗癌协会安宁疗护专业委员会、中国生命关怀协会等支持，清华大学附属北京清华长庚医院等筹办的“世界安宁缓和医疗日全国联席会议”在京召开，与会专家就相关话题进行了深入探讨。

安宁疗护始于镇痛

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这句话诠释了医学的真谛。当疾病无法被治愈，医学如何帮助患者缓解痛苦、帮助家属走出哀伤？安宁疗护，或许提供了一种答案。

“安宁疗护是为疾病终末期患者及其家属提供一种积极的整体照护，旨在减轻生命末期患者和家属的痛苦，提高他们的生活质量，帮助他们更有效地面对疾病和死亡带来的挑战。”中国工程院院士、清华大学附属北京清华长庚医院院长董家鸿在会上表示，安宁疗护是全生命周期健康服务不可或缺的组成部分，近年来我国安宁疗护事业取得了很大进步，但仍任重道远。

“安宁疗护以症状管理为基础，以人文照护为主线。”清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科执行主任路桂军说，离开科技支撑的人文照护是无源之水、无本之木，“对一个疼痛不堪的患者而言，如果不利用医疗技术帮他缓解症状，那么人文层面的心理、家庭、社会、生命意义等话题就无从谈起。”

“安宁疗护患者常见的症状问题是疼痛，尤其是癌性疼痛，它在所有的慢性疼痛里最复杂、最特殊，给患者带来的伤害是最难以忍受的。”天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科主任王昆介绍，癌性疼痛是最常见的癌症相关症状之一，约25%初诊癌症患者、55%正在接受治疗的癌症患者及66%晚期癌症患者合并有癌痛。癌痛如果得不到缓解，可能会引起或加重患者焦虑、抑郁、失眠、乏力、食欲减退等症状，严重影响患者的生活质量。

“癌痛是一种独立的疾病，癌痛管理与抗癌同等重要。”王昆强调，治疗癌痛不能从单一视角出发，而是需要多学科团队合作进行系统治疗，“治疗癌痛需要进行全程管理，从患者入院就要进行疼痛评估、功能评估等，建立个性化治疗方案，选择适合的疼痛技术，从而最大程度缓解患者的疼痛。”

“上世纪80年代以前，由于对疼痛的认识非常有限，疼痛常被人们忽视，忍痛文化成为主导；到21世纪，随着人们对疼痛的认识逐渐加深，积极止痛、强调人文关怀成为主流，止痛目标变为力求全程充分舒适止痛。”路桂军说，原来疼痛被认为主要存在于躯体层面，现代医学认识到疼痛可同时存在于躯体、心理等层面。于是临床上更加尊重患者的诉求，关注患者舒适度，安宁疗护在技术层面取得了长足的进步。

打造安宁疗护体系

“天上的风吹去流云，像吹去从前的欲望。暮色徐徐降临，亲爱的老头子，我要挨着你，睡了……一万年也还爱着，一万年还爱着……”路桂军介绍，这是一位患者生前朗诵的一首诗，在她生命尽头，她想要这样离去。

在路桂军看来，安宁疗护和常态医疗最大的区别就是依从性问题——在常态医疗中，医生希望患者听从自己的建议，从而帮患者恢复健康；当一个人走到生命尽头，医疗科技已经于事无补，这时医生的功能就发生了一些改变，医生需要听患者的，需要尊重并合理回应患者走之前所有的意志和选择，让患者坦然平静地离开。

“每一个善终都是个体化的。我们无法决定生，但是对于死一定有自己的想法。例如我希望穿什么衣服、放什么哀乐、谁来参加我的葬礼，这些如何呈现？首先要学会谈生死，不把死亡作为禁忌话题屏蔽在生活之外。”路桂军强调，“安宁疗护不仅是一种医疗，更是一种文化、一种价值观，我们要立足中国传统文化，打造中国特色安宁疗护体系。”

湖南省肿瘤医院院长肖亚洲介绍，根据最新统计，全球需要安宁疗护的人约6000万，实际上得到安宁疗护的人员只占到12%左右，在很多地方，安宁疗护的需求尚未得到满足。

国家老年医学中心主任王建业表示，安宁疗护绝不是医疗卫生健康部门一家的事情，它需要全社会的关注和参与，需要患者改变理念、需要完善顶层设计、需要培养大量专业人才、需要提升医院管理者的理念。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥建议，做好安宁疗护的制度安排，逐渐形成医疗机构、社区和居家，医养结合，“互联网+安宁疗护”等多种安宁疗护模式。

“我们要在学校、社区、医疗机构等加强安宁疗护的理念宣传，让越来越多的人认识安宁疗护、走进安宁疗护、接受安宁疗护。”湖南省肿瘤医院主任护师谌永毅说，安宁疗护其实就是集合政策资源、社会资源、医疗资源来关怀每一个人生命的“最后一公里”，让生命在最后阶段有尊严、有品质、无痛苦、无遗憾。为此，她建议从人才、模式、体系、学科等多方面进行考量，对标国家政策、行业标准，构建“医院—社区—家庭”三级照护体系，推进“身心社精神”四位一体的照护模式，培养从事安宁疗护各个层次的专业人员，提高安宁疗护学科建设水平，推动安宁疗护事业快速发展。

加快安宁疗护服务发展

2016年，《“健康中国2030”规划纲要》提出，要为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务。

数据显示，截至2022年底，全国60岁及以上老年人超过2.8亿，占总人口的19.8%。“随着我国老年人口数量不断攀升，患有恶性肿瘤等难以治愈疾病的老年人逐渐增多，对安宁疗护服务的需求也愈发迫切。”国家卫健委老龄健康司一级巡视员张晖介绍，2017年起，国家卫健委启动安宁疗护试点工作；截至目前，3批国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市。

今年7月，国家卫健委确定北京市、浙江省、湖南省为第三批国家安宁疗护试点省，天津市南开区等61个市(区)为第三批国家安宁疗护试点市(区)。浙江省温州市公布了2023年提供安宁疗护服务的医疗机构名单，总计74家，比去年35家的2倍还多；截至2022年底，北京市95家医疗机构设置了安宁疗护科，开放安宁疗护服务床位650张……

“安宁疗护是积极应对人口老龄化国家战略的重要举措，需要持续不懈的努力。”中国生命关怀协会理事长李林康表示，稳步扩大安宁疗护试点，推动安宁疗护机构规范化、标准化建设，支持社区和居家安宁疗护服务发展，建立机构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制十分重要。

以第一批全国安宁疗护试点地区之一的北京市为例，近年来，北京积极推动安宁疗护工作，先后遴选安宁疗护指导中心、安宁疗护示范基地、社区安宁疗护示范中心，出台加快安宁疗护实施方案，将推进医疗机构转型建设安宁疗护中心纳入民生实事项目，为全国安宁疗护服务发展提供经验和借鉴。

据介绍，北京市正逐步完善以社区和居家为基础，机构为补充，综合连续机构和居家相衔接的安宁疗护服务体系，计划到2025年每个区至少设立1所安宁疗护中心，全市提供安宁疗护服务的床位不少于1800张，社区卫生服务机构能够普遍提供社区和居家安宁疗护服务。

张晖表示，下一步，国家卫健委将不断规范安宁疗护服务，总结试点经验，稳妥有序推进安宁疗护工作，协调推动完善安宁疗护服务收费和医保支持政策，“十四五”期间将至少培训5000名安宁疗护医护人员。到2025年，力争建立覆盖试点地区全域、城乡兼顾的安宁疗护服务体系。